<%@LANGUAGE="VBSCRIPT"%> <% Dim Repeat1__numRows Repeat1__numRows = -1 Dim Repeat1__index Repeat1__index = 0 Rsbiblio_numRows = Rsbiblio_numRows + Repeat1__numRows %> <% Dim Repeat2__numRows Repeat2__numRows = -1 Dim Repeat2__index Repeat2__index = 0 Rshojas_numRows = Rshojas_numRows + Repeat2__numRows %> <% Dim Repeat3__numRows Repeat3__numRows = -1 Dim Repeat3__index Repeat3__index = 0 Rssecc_numRows = Rssecc_numRows + Repeat3__numRows %> <% ' *** Recordset Stats, Move To Record, and Go To Record: declare stats variables ' set the record count Rsarticulos_total = Rsarticulos.RecordCount ' set the number of rows displayed on this page If (Rsarticulos_numRows < 0) Then Rsarticulos_numRows = Rsarticulos_total Elseif (Rsarticulos_numRows = 0) Then Rsarticulos_numRows = 1 End If ' set the first and last displayed record Rsarticulos_first = 1 Rsarticulos_last = Rsarticulos_first + Rsarticulos_numRows - 1 ' if we have the correct record count, check the other stats If (Rsarticulos_total <> -1) Then If (Rsarticulos_first > Rsarticulos_total) Then Rsarticulos_first = Rsarticulos_total If (Rsarticulos_last > Rsarticulos_total) Then Rsarticulos_last = Rsarticulos_total If (Rsarticulos_numRows > Rsarticulos_total) Then Rsarticulos_numRows = Rsarticulos_total End If %> <% ' *** Move To Record and Go To Record: declare variables Set MM_rs = Rsarticulos MM_rsCount = Rsarticulos_total MM_size = Rsarticulos_numRows MM_uniqueCol = "" MM_paramName = "" MM_offset = 0 MM_atTotal = false MM_paramIsDefined = false If (MM_paramName <> "") Then MM_paramIsDefined = (Request.QueryString(MM_paramName) <> "") End If %> <% ' *** Move To Record: handle 'index' or 'offset' parameter if (Not MM_paramIsDefined And MM_rsCount <> 0) then ' use index parameter if defined, otherwise use offset parameter r = Request.QueryString("index") If r = "" Then r = Request.QueryString("offset") If r <> "" Then MM_offset = Int(r) ' if we have a record count, check if we are past the end of the recordset If (MM_rsCount <> -1) Then If (MM_offset >= MM_rsCount Or MM_offset = -1) Then ' past end or move last If ((MM_rsCount Mod MM_size) > 0) Then ' last page not a full repeat region MM_offset = MM_rsCount - (MM_rsCount Mod MM_size) Else MM_offset = MM_rsCount - MM_size End If End If End If ' move the cursor to the selected record i = 0 While ((Not MM_rs.EOF) And (i < MM_offset Or MM_offset = -1)) MM_rs.MoveNext i = i + 1 Wend If (MM_rs.EOF) Then MM_offset = i ' set MM_offset to the last possible record End If %> <% ' *** Move To Record: if we dont know the record count, check the display range If (MM_rsCount = -1) Then ' walk to the end of the display range for this page i = MM_offset While (Not MM_rs.EOF And (MM_size < 0 Or i < MM_offset + MM_size)) MM_rs.MoveNext i = i + 1 Wend ' if we walked off the end of the recordset, set MM_rsCount and MM_size If (MM_rs.EOF) Then MM_rsCount = i If (MM_size < 0 Or MM_size > MM_rsCount) Then MM_size = MM_rsCount End If ' if we walked off the end, set the offset based on page size If (MM_rs.EOF And Not MM_paramIsDefined) Then If (MM_offset > MM_rsCount - MM_size Or MM_offset = -1) Then If ((MM_rsCount Mod MM_size) > 0) Then MM_offset = MM_rsCount - (MM_rsCount Mod MM_size) Else MM_offset = MM_rsCount - MM_size End If End If End If ' reset the cursor to the beginning If (MM_rs.CursorType > 0) Then MM_rs.MoveFirst Else MM_rs.Requery End If ' move the cursor to the selected record i = 0 While (Not MM_rs.EOF And i < MM_offset) MM_rs.MoveNext i = i + 1 Wend End If %> <% ' *** Move To Record: update recordset stats ' set the first and last displayed record Rsarticulos_first = MM_offset + 1 Rsarticulos_last = MM_offset + MM_size If (MM_rsCount <> -1) Then If (Rsarticulos_first > MM_rsCount) Then Rsarticulos_first = MM_rsCount If (Rsarticulos_last > MM_rsCount) Then Rsarticulos_last = MM_rsCount End If ' set the boolean used by hide region to check if we are on the last record MM_atTotal = (MM_rsCount <> -1 And MM_offset + MM_size >= MM_rsCount) %> <% ' *** Go To Record and Move To Record: create strings for maintaining URL and Form parameters ' create the list of parameters which should not be maintained MM_removeList = "&index=" If (MM_paramName <> "") Then MM_removeList = MM_removeList & "&" & MM_paramName & "=" MM_keepURL="":MM_keepForm="":MM_keepBoth="":MM_keepNone="" ' add the URL parameters to the MM_keepURL string For Each Item In Request.QueryString NextItem = "&" & Item & "=" If (InStr(1,MM_removeList,NextItem,1) = 0) Then MM_keepURL = MM_keepURL & NextItem & Server.URLencode(Request.QueryString(Item)) End If Next ' add the Form variables to the MM_keepForm string For Each Item In Request.Form NextItem = "&" & Item & "=" If (InStr(1,MM_removeList,NextItem,1) = 0) Then MM_keepForm = MM_keepForm & NextItem & Server.URLencode(Request.Form(Item)) End If Next ' create the Form + URL string and remove the intial '&' from each of the strings MM_keepBoth = MM_keepURL & MM_keepForm if (MM_keepBoth <> "") Then MM_keepBoth = Right(MM_keepBoth, Len(MM_keepBoth) - 1) if (MM_keepURL <> "") Then MM_keepURL = Right(MM_keepURL, Len(MM_keepURL) - 1) if (MM_keepForm <> "") Then MM_keepForm = Right(MM_keepForm, Len(MM_keepForm) - 1) ' a utility function used for adding additional parameters to these strings Function MM_joinChar(firstItem) If (firstItem <> "") Then MM_joinChar = "&" Else MM_joinChar = "" End If End Function %> <% ' *** Move To Record: set the strings for the first, last, next, and previous links MM_keepMove = MM_keepBoth MM_moveParam = "index" ' if the page has a repeated region, remove 'offset' from the maintained parameters If (MM_size > 0) Then MM_moveParam = "offset" If (MM_keepMove <> "") Then params = Split(MM_keepMove, "&") MM_keepMove = "" For i = 0 To UBound(params) nextItem = Left(params(i), InStr(params(i),"=") - 1) If (StrComp(nextItem,MM_moveParam,1) <> 0) Then MM_keepMove = MM_keepMove & "&" & params(i) End If Next If (MM_keepMove <> "") Then MM_keepMove = Right(MM_keepMove, Len(MM_keepMove) - 1) End If End If End If ' set the strings for the move to links If (MM_keepMove <> "") Then MM_keepMove = MM_keepMove & "&" urlStr = Request.ServerVariables("URL") & "?" & MM_keepMove & MM_moveParam & "=" MM_moveFirst = urlStr & "0" MM_moveLast = urlStr & "-1" MM_moveNext = urlStr & Cstr(MM_offset + MM_size) prev = MM_offset - MM_size If (prev < 0) Then prev = 0 MM_movePrev = urlStr & Cstr(prev) %> Biblioteca Virtual en Salud



 

Temas de Cólera

Capacitación

Bol Med Hosp Infant Mex Volumen 52 - Número 1 Enero, 1995, PP. 59-66

Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas. Estrategias para reducir la mortalidad. Cuba 1962-1993

Raúl L. Riverón-Corteguera

Coordinador Nacional del Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas, Ministerio de Salud, La Habana, Cuba.

Resumen:

Se hace un análisis de las estrategias seguidas en el Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas Agudas en Cuba, desde su inicio en 1962 hasta 1993. Se expone un organigrama donde se ubica el Programa Se detallan las estrategias seguidas en los períodos 1962-1969;1970-1979; 1980-1989 y 1990-1993, registrándose al finalizar cada década el porcentaje de reducción de la mortalidad en los diferentes grupos de edades. Se hace referencia a la capacitación realizada y cómo está organizada, se exponen los datos de mortalidad por edades desde 1962 a 1993 y se muestran los porcentajes obtenidos en las tasas de acceso, VSO y TRO de las sales de rehidratación oral. Al final se trazan los lineamientos para continuar manteniendo la tendencia descendente en la mortalidad por enfermedades diarreicas.

Palabras clave: Enfermedad diarreica aguda; terapia de rehidratación oral; mortalidad.

ABSTRACT:

PROGRAME OF DIARRHEAL DISEASES CONTROL STRATEGIES FOR REDUCTION ON MORTALITY. CUBA 1962-1993

An analysis of the strategies in the Diarrheal Disease Control Programme in Cuba was made, from 1962 to 1993. Is presented the organigram of Health Ministery and the place of this program. Were described strategies followed in the years 1962-1969, 1970-1979, 1980-1989 and 1990-1993. To the end of each decade were annotated the mortality percent diminution in each age groups. Is described the organization in the training work and the age groups mortality from 1962 to 1993 and the access rates to oral rehydration therapy. To the end of the article is described the general policies for maintenancy the descendent trends on mortality in diarrheal diseases.

Key words: Diarrheal disease; mortality; oral rehydration therapy.

En la década de los 90s, las enfermedades diarreicas agudas continúan siendo uno de los problemas de salud más serios que enfrenta la comunidad de los países en desarrollo.(1,2) Los últimos 13 años han sido de gran trabajo en este campo y el uso de las sales de rehidratación oral, un cuarto de siglo después del inicio de su difusión ha salvado más de un millón de vidas cada año.(3)

Estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1990, estiman en 12.9 millones las defunsiones en niños menores de cinco años de edad, de las cuales 3.2 millones son producidas por las enfermedades diarreicas. La morbilidad se estima en 1.3 mil millones de episodios diarreicos por año. El 80% de las defunciones se producen en menores de dos años de edad. La repetición de las infecciones hace difícil establecer la diferencia entre una diarrea aguda y una diarrea persistente.(4) La reducción de las de funciones por deshidratación en los últimos años ha hecho que emerjan la disentería y la diarrea persistente como elementos de importancia a tener en cuenta en las causas de muerte de las enfermedades diarreicas.(5) Se estima que el 35% de las defunciones asociadas a diarrea son diarreas persistentes y que alrededor del 15% de los episodios de diarreas persistentes evolucionan hacia la muerte.(6)

La diarrea es una de las principales causas de malnutrición proteico-energética, estimándose que un 40% de los niños menores de cinco años en el mundo sufren de malnutrición. Esto hace que se afecte notablemente la calidad de vida de los que sobreviven.(7)

Las enfermedades diarreicas agudas son más frecuentes en los países subdesarrollados donde las condiciones de vida son muy desfavorables, predominando el hacinamiento, la falta de agua potable, la pobre atención médica, el analfabetismo o la subescolarización, el bajo ingreso familiar, que agudiza el desempleo, lo que repercute sobre la alimentación y sobre todo en la de los niños más pequeños.

Estos factores antes enumerados, se ven en la actualidad favorecidos por la deuda externa de los países subdesarrollados, por la disminución en la producción de alimentos, la falta de agua potable, la reducción en los presupuestos destinados al Sector Salud y la situación económica mundial que cada día se hace más insostenible.(8-11)

La OMS emprendió en 1978 el Programa Mundial de Control de las Enfermedades Diarreicas (CED), el cual se ha desarrollado con éxito en más de 120 países del mundo y que en 1988 alcanzaba una población total de 398'430,000 habitantes menores de cinco años. En América Latina y el Caribe el Programa de CED abarca 32 países con una población de 58'993,300 niños menores de cinco años con un estimado regional de cuatro episodios de diarrea por niño por año.(12)

El CED ha sido uno de los instrumentos más efectivos para reducir la mortalidad por estas enfermedades y por ende la mortalidad infantil.

Cuba elaboró su primer Programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas Agudas en 1963 y lo denominó Programa de Lucha contra la Gastroenteritis.(12,13) El mismo estuvo vigente como un programa de dirección vertical hasta 1969.

En 1970 este programa se incorporó en forma de sub-programa en el Programa de Reducción de la Mortalidad Infantil,(14) que se extendió de 1970 a 1979.

Este programa tuvo su inicio en las provincias orientales y se fue extendiendo a las demás provincias del país hasta convertirse en un programa nacional. Cada provincia hizo las adecuaciones de acuerdo con cada una de sus problemáticas particulares y los resultados globales durante el decenio 1970-1979 fueron muy satisfactorios(15,16)

En 1980 se elabora el Programa Nacional de Atención Materno Infantil,(17) donde se incluye nuevamente a manera de sub-programa el control de las enfermedades diarreicas agudas.

Este programa global de atención materno infantil se ha revisado cada tres años y durante este decenio se ha mantenido con esultados satisfactorios en todos los objetivos planteados.

A finales de 1988 se elaboró un anteproyecto de Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas Agudas,(18) que fue aprobado por los asesores que revisaron el Programa de las Enfermedades Diarreicas en febrero de 1989, en la revisión conjunta MINSAP/OPS y entre sus recomendaciones aparece la publicación del mismo, en el contexto del Programa Materno Infantil.

ESTRATEGIA ESTABLECIDA

La estrategia trazada para reducir la mortalidad por enfermedades diarreicas agudas en Cuba ha variado de acuerdo con las diferentes etapas en que se ha desarrollado el Programa.

ESTRATEGIA EN EL PERIODO 1962-1969

Durante este período, el país tenía déficit de camas pediátricas, los pacientes acudían tardíamente a los servicios de salud, que por otra parte eran totalmente insuficientes; no existía una conciencia en la población y en el personal de salud, de la importancia de las diarreas como causa de morbimortalidad; los pacientes en su mayoría eran malnutridos y llegaban a los hospitales con deshidratación y acidosis severa, casi siempre infectados. Por otra parte, durante esta etapa, el personal médico era limitado en número y ubicado en su mayor parte en las ciudades cabeceras de provincia(18-21) (Cuadro 1).

CUADRO I


RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS
PERIODO 1962-1969
1962 1969 % de reducción
Mortalidad en menores de 1 año ( * ) 12.9 6.7 48.1
De 1 a 4 años ( ** ) 6.4 1.4 78.1
En menores de 5 años ( *** ) 38 15.8 58.4

( * ) Tasa por 1000 nacidos vivos
( ** ) Tasa por 10000 habitantes de 1-4 años
( *** ) Tasa por 10000 habitantes 0-4 años

    La estrategia que se estableció en esta etapa fue la siguiente:

  1. Inclusión en el Plan de Gobierno de las prioridades y criterios sanitarios para la construcción, reparación y ampliación de acueductos, alcantarillados, plantas de depuración de residuales, sistemas de disposición y recolección final de basuras, así como lo referente a la construcción y funcionamiento de industrias de alimentos y nuevas plantas de pasteurización.
  2. Discusión del programa en todas las direcciones regionales de salud, con la participación de las Comisiones Provinciales de Salud del pueblo.
  3. Establecer un sistema de información capaz de registrar los datos de morbimortalidad por enfermedades diarreicas en todas las regiones del país con periodicidad semanal.
  4. Establecer una campaña nacional de educación sanitaria proyectada al equipo de salud, a la escuela y a la población a través de sus organizaciones. Los temas fundamentales para evitar las diarreas fueron estimular la lactancia materna, manipulación correcta de los alimentos previo lavado de las manos, mantener las casas higienizadas, higiene personal adecuada, hervir el agua y la leche, tapar loscestos de basura, entre otros.
  5. Divulgar por los medios masivos de comunicación social los temas incluidos en la campaña de educación sanitaria.
  6. Lograr la concientización de pediatras, obstetras y enfermeras acerca de la importancia de la lactancia materna y hacerla llegar a las madres a través de las consultas de prenatales y de puericultura.
  7. Establecer en los policlínicos consultas de gastroenteritis por un personal adiestrado, separando a los enfermos del resto de los pacientes y en salas de espera diferentes.
  8. Establecer las salas de gastroenteritis en todos los hospitales del país y dedicar un 30% de las camas a esta enfermedad.
  9. Ingresar a todo paciente con diarreas y deshidratación severa así como los distróficos y prematuros con deshidratación ligera. En general, se estableció que todo niño con cierto grado de deshidratación debía ingresar.
  10. Implantar en las Salas de Gastroenteritis, el pase de visita en la mañana y en la tarde o noche.
  11. Crear condiciones en las Salas de Gastroenteritis como si fueran salas de infecciosos, con el uso por parte del personal médico y de enfermería de bata, gorro, tapaboca y botas.
  12. Establecer los fondos de ropa por cama además elpersonal que trabaja en estas salas requería hacerse controles trimestrales de salud.
  13. Crear las Comisiones de Gastroenteritis, que eran las encargadas de analizar todos los problemas relacionados con las salas, personal y discusión de las defunciones.
  14. Establecer el esquema de hidratación parenteral.

ESTRATEGIA EN EL PERIODO 1970-1979

En este período, la situación fue algo diferente; ya se contaba con un número suficiente de camas en los Servicios de Enfermedades Diarreicas Agudas, el estado nutricional había mejorado, se había sensibilizado al personal médico y de enfermería acerca de la importancia de las enfermedades diarreicas aguda y las madres concurrían a los policlínicos y servicios de urgencia de los hospitales con los pacientes en mejores condiciones, pero todavía persistía el uso abundante de antibióticos, la hidratación parenteral y la supresión de los alimentos por un período de varios días(22-24) (Cuadro 2).

CUADRO II

RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS
PERIODO 1970-1979
1970 1979 % de reducción
Mortalidad en menores de 1 año ( * ) 5.5 1.0 81.8
Mortalidad de 1 a 4 años ( ** )

En esta etapa, la estrategia que se llevó a cabo fue la siguiente:

  1. Perfeccionar los datos de morbilidad por enfermedades diarreicas agudas y del sistema de control estadístico.
  2. Mejorar el estado nutricional de los pacientes, acorde con la evolución del sistema socio-administrativo.
  3. Incorporar la madre acompañante en todos los hospitales pediátricos del país, lo cual repercutió de manera favorable en el estado nutricional de los egresados de enfermedades diarreicas.(25,26)
  4. Reducir el uso de los antibióticos y de los antidiarreicos inertes; estos últimos, principalmente en las consultas externas.
  5. Persistía la hidratación parenteral, pero se desechaban las agujas cuando no se lograba canalizar la vena.
  6. Establecer la dotación de camas para cada servicio con la finalidad de evitar el hacinamiento y de esta norma reducir las infecciones cruzadas.
  7. Mantener la divulgación por todos los medios de difusión masiva, de las medidas para evitar las enfermedades diarreicas agudas, enfatizándose en los meses de verano.
  8. Establecer los planes emergentes frente al alza estacionaria de las enfermedades diarreicas.
  9. A mediados de 1974, se estableció un nueva modelo de atención con la creación del Policlínica Comunitario Docente, y se llevó por primera vez a los profesores de Pediatría, Medicina Interna y Ginecobstetricia al primer nivel de atención. De esta forma el residente de pediatría pasaba un año en la atención primaria, realizando interconsultas con los docentes y visitas al hogar del niño.(27,28)
  10. Vincular en las discusiones de fallecidos, los criterios del personal del área de salud, a la discusión de la estadía en el hospital.
  11. Establecer un plan de aseguramiento para que no faltara ninguno de los componentes necesarios para el tratamiento de las enfermedades diarreicas (medicamentos, equipos de venoclisis, trócares, entre otros) (Cuadro 2).

ESTRATEGIA EN EL PERIODO 1980-1989

Este período se inició en condiciones muy superiores a las anteriores, puesto que la mortalidad se había reducido a cifras muy bajas, aunque predominaba todavía un elevado número de atenciones médicas por diarreas.

En general el bajo peso al nacer, se había reducido a cifras de alrededor de un 10%;el estado nutricional de los pacientes era bueno y se iniciaron las construcciones de Salas de Terapia Intensiva en 32 Hospitales de todo el país.

Este período coincide con una serie de nuevos conceptos sobre la diarrea,(29) ya se estaba consolidando en algunos países la terapia de rehidratación;(30) se empieza a popularizar el diagnóstico de los rotavirus como agente causal de la diarrea,(31-33) surgen nuevas investigaciones acerca de la absorción del agua y los electrólitos a nivel del enterocito,(34) aparece una avalancha de información a nivel mundial sobre las enfermedades diarreicas agudas, como consecuencia de las actividades del Programa Mundial de Control de las Enfermedades Diarreicas.(35,36)

En el contexto de toda esta revolución en el campo de las enfermedades diarreicas agudas a escala mundial, en Cuba se comenzó a introducir los nuevos conocimientos y las nuevas tecnologías. Las estrategias seguidas en este período fueron las siguientes:

  1. Reducción progresiva del número de camas de hospitales dedicados a enfermedades diarreicas agudas.
  2. Modificación del criterio de ingreso a los pacientes con enfermedad diarreica aguda.
  3. Considerar las enfermedades diarreicas agudas como un problema de atención primaria.
  4. Reducir al mínimo el uso de antibióticos en los pacientes ingresados y proscribirilos en la atención primaria.
  5. Al inicio del decenio se redujo el uso de la hidratación parenteral en los pacientes ingresados, y en 1983 se inició la terapia de rehidratación oral en los hospitales, con la finalidad de sensibilizar a los médicos y enfermeras con lo beneficioso que resulta este método para el niño. También era necesario que la madre acompañante adquiriera confianza con este medicamento.
  6. En 1984 se inicia el programa del "Médico de la Familia". El médico junto con la enfermera eran los encargados de garantizar la salud de 120 familias, con una población aproximada de 700 a 750 personas.(37)
  7. En 1984 se lleva la terapia de rehidratación oral a la atención primaria,(7) con un esfuerzo por parte de la industria farmacéutica nacional, de producir un sobre pequeño de 7 g, que se distribuyó a todo el país a través de la red de distribución de medicamentos hasta los lugares más apartados, para alcanzar un nivel de acceso de un 100%.
  8. Durante este período se incrementó la capacitación, tanto de la parte gerencial como de habilidades de supervisión, y muy importante ha sido el desarrollo de cursos nacionales y provinciales para el manejo de las diarreas y la terapia de rehidratación.
  9. Desarrollar en el país la microbiología de enterobacterias, virus y parásitos sobre todo a nivel de los hospitales y Centros provinciales de Higiene y Epidemiología.
  10. Establecer un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las afecciones diarreicas.
  11. Reducir el uso de antidiarreicos inertes y de los antimotílicos (elíxir paregórico, loperamida y difenoxilato).
  12. Eliminar los períodos de ayuno prolongados y reducir el uso de la fórmula basal de carne, como sustituto de los alimentos lácteos.
  13. Estimular el uso de la lactancia materna con los médicos de familia, insistiendo en la acción protectora que ejerce la leche materna contra la mayor parte de los agentes productores de diarreas.
  14. Fortalecer la campaña educativa para la prevención de la diarrea en los medios de comunicación social. En este sentido se han ofrecido programas con la comparecencia de pediatras y epidemiólogos que han abordado nuevos conceptos en el manejo de las enfermedades diarreicas para conocimiento de la población.
  15. Introducir en la currícula de las facultades de Ciencias Médicas y de los Institutos Politécnicos de Enfermería los nuevos criterios para el manejo de las enfermedades diarreicas, desde 1985.
  16. Establecer planes de investigaciones en los hospitales pediátricos y en la atención primaria, acerca de diferentesaspectos de las enfermedades diarreicas agudas y la publicación de sus resultados en revistas nacionales. Esta etapa del Programa, ha sido una de las más difíciles, pero al mismo tiempo donde más logros se han alcanzado desde el punto de vista científico y técnico (Cuadro 3).

Cuadro 3


RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS
PERIODO 1980-1989
1980 1989 % de
reducción
Mortalidad en menores de 1 año ( * ) 1.1 0.4 63.6
Mortalidad de 1 a 4 años(**) 0.2 0.1 50.0
Mortalidad en menores de 5 años(***) 1.9 1.0 47.4

(*) Tasa por 1000 nacidos vivos

(**) Tasa por 10000 habitantes de 1-4 años

(***) Tasa por 10000 habitantes de 0-4 anos

ESTRATEGIA EN EL PERIODO 1990-1993

Durante el período 1990-1993 se ha dado un salto en lacalidad del Programa CED, ha sido un etapa de arduo trabajo ya que las cifras alcanzadas en la mortalidad por enfermedades diarreicas en el decenio 1980-1989 fueron muy bajas y para lograr reducciones en las mismas era necesario instrumentar una estrategia que se basara en elementos muy definidos y alcanzables en un período corto de tiempo (Cuadro 4). Para ello se consideraron los siguientes elementos:

Cuadro 4


RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS
PERIODO 1990-1993
1980 1989 % de
reducción
Mortalidad en menores de 1 año ( * ) 0.5 0.3 40.0
Mortalidad de 1 a 4 años (**) 0.1 0.1 --
Mortalidad en menores de 5 años (***) 1.2 0.5 58.3

(*) Tasa por 1000 nacidos vivos

(**) Tasa por 10000 habitantes de 1-4 años

(***) Tasa por 10000 habitantes de 0-4 años

Capacitación

  1. Desarrollo de las Unidades de Capacitación para el Tratamiento de la Diarrea (UCPTD), Nacional y Provinciales de los Hospitales Pediátricos Docentes de las distintas Facultades de Ciencias Médicas del país.
  2. Incremento de los cursos nacionales sobre "Avances en el manejo efectivo de las enfermedades diarreicas", que se replicaban en las provincias.
  3. Se realizó el I Curso Nacional de Gerencia para Responsables Provinciales del Programa CED.
  4. Se impartió el II Curso Nacional sobre Habilidades de Supervisión y se incrementaron estos cursos con carácter provincial para los responsables municipales del Programa CED, que se replicarían a nivel de las unidades de atención primaria en los municipios.
  5. Se actualizaron los módulos sobre enfermedades diarreicasagudas y agua y electrólitos con 72 horas de duración para los alumnos del cuarto año de Medicina en la asignatura de Pediatría y los módulos para los internos (Sexto año de Medicina) en todas las Facultades de Ciencias Médicas.
  6. Se incorporaron los nuevos criterios sobre el manejo de las enfermedades diarreicas en los currícula de la Licenciatura en Enfermería en la asignatura de Pediatría en el cuarto año de la carrera.
  7. Se repartieron materiales actualizadas sobre el manejo de la diarrea en todos los cursos:

a) Manual del tratamiento de la diarrea.

b) Módulo para capacitación sobre lactancia materna.

c) Uso racional de medicamentos en el manejo de los niños con enfermedades diarreicas.

d) Diálogo sobre la diarrea.

e) Laminario sobre enfermedades diarreicas.

f) Otros materiales enviados por el UNICEF sobre la lactancia materna y terapia de rehidratación oral.

Facilidades

  1. Elevar la producción de sobres de suero oral (SRO) de 26.2 g en la nueva planta donada por el UNICEF a finales de 1989.
  2. Distribución a todas las Unidades del Sistema Nacional de Salud incluyendo los Consultorios del Médico de la Familia, de los sobres de SRO.
  3. Reducir la producción de los medicamentos antidiarreicos (Sulfapectín, Kaoenterín y Kaobioespasmol); eliminar la importación de sulfato de aminosidina (Gabbroral) y reducir el uso de los antimotílicos (elíxir paregórico, homatropina, difenoxilato y loperamida), estos últimos contraindicados en niños menores de cinco años.
  4. Incrementar la lactancia materna exclusiva tanto en las Maternidades (Hospitales Amigos del Niño y de la Madre patrocinados por el UNICEF) como en la atención primaria.

Divulgación

  1. Programas de televisión sobre las enfermedades diarreicas agudas.
  2. Artículos en periódicos y revistas sobre el manejo del paciente con diarreas.
  3. Elaboración de afiches sobre hidratación oral y uso de medicamentos antidiarreicos.

    Información

    1. Perfeccionamiento de los informes anuales como el Perfil del Programa CED.
    2. Información sobre capacitación (cursos y adiestramientos).
    3. Información y desarrollo de las UCPTD Provinciales.

    Investigaciones

    Este rubro es el que menos desarrollo ha tenido; sin embargo, se han realizado algunas investigaciones sobre:

    a) Etiología de las enfermedades diarreicas.

    b) Diarrea con sangre.

    c) Diarrea osmótica.

    d) Estudios comparativos de los costos por medicamentos usados para la hidratación y antibióticos en egresados por diarrea.

    e) Enterocolitis necrotizante.

    f) Uso de medicamentos y antibióticos en pacientes con diarrea en Unidades de Terapia Intermedia e Intensiva.

    g) Shigelosis en el niño menor de tres años.

    h) Salmonelosis en el niño.

    Publicaciones

    a) Agua y electrólitos en pacientes con trastornos gastrointestinales (Libro).

    b) Cólera, shigelosis y rotavirus (Libro).

    c) Etiología infecciosa de las enfermedades diarreicas (Libro).

    d) Publicaciones en las revistas nacionales de los resultados de las investigaciones.

    Al final del trabajo se exponen el organigrama que sitúa al Programa CED en el marco del Ministerio de Salud Pública (Fig. 1) así como los datos de mortalidad por enfermedades diarreicas agudas por grupos de edades (Fig. 2). También se expone la estructura del Sistema de Capacitación en el Programa y como se distribuyen los cursos por las provincias y el gráfico de los indicadores del Programa CED (Fig. 3).

    ESTRATEGIA HASTA EL AÑO 2000

    Durante los años que quedan para llegar al año 2000 eltrabajo debe ir encaminado a continuar educiendo la morbimortalidad por estas enfermedades, tratando de alcanzar las metas fijadas en el Plan de Acción para el Cumplimiento de los acuerdos de la Cumbre Mundial en favor de la infancia.(38) Esta meta resulta difícil ya que tenemos cifras de mortalidad muy bajas y las condiciones socio-económicas que confronta el país desde los primeros años de la década del 90 son muy complicadas; sin embargo, consideramos que con el trabajo del Sistema Nacional de Salud y la ayuda de los Organismos Internacionales y las Organizaciones no Gubernamentales sea posible continuar reduciendo los indicadores o por lo menos mantener los logros alcanzados hasta este momento.

    REFERENCIAS

    1. Organización Mundial de la Salud. Estimaciones Mundiales de Mortalidad. Ginebra: OMS, 1992:A45-27.
    2. The unmet needs of children. En: Strategies for children in the 1990s. New York: UNICEF, 1989.
    3. Grant JP. Estado Mundial de la Infancia. Barcelona: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 1994:6.
    4. Fricker J. Halte aux Maladies diarrehiques. El niño en el medio tropical. Rev Du Centre Internacional de L'enfance 1993, 204:5.
    5. Persistent diarrhoea in children in developing countries. Geneva: World Health Organization, WHO/CDD/88.27 1988.
    6. Dysentery, persistent diarrhoea and diarrhoea associated with other illnesses. En: Readings on diarrhoea: Student Manual Unit 6. Geneva: World Health Organization, 1992:85-8.
    7. Riverón-Corteguera R. Mortalidad por enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años. Cuba 1959-1987. Bol Oficina Sanit Panam 1989; 106:117-26.
    8. Grant JP. El futuro de la supervivencia infantil en América Latina. I Seminario Situación y Perspectivas de la Mortalidad en Menores de 5 años en América Latina. Cocoyoc, Morelos. México: Oct. 23-26, 1988.
    9. The recurrent cost problem. En: Problems and priorities regarding recurrent cost. New York: Fondo de Naciones Unidades para la Infancia (UNICEF), 1988.
    10. Jolly R, Cornia GA. Efectos de la recesión mundial sobre la infancia. Estudio Especial del UNICEF. Barcelona: Ed. Siglo XXI, 1984.
    11. Cornia GA, Jolly R, Stewart F. Ajuste con rostro humano: protección de los grupos vulnerables y promoción del crecimiento. Barcelona: UNICEF y Ed. Siglo XXI, 1987: Vol. Y.
    12. Programme for Control of Diarrhoeal Diseases, Interim Programme Report 1988. Geneva: World Health Organization, WHO/CDD/89,31, 1989.
    13. Programa de lucha contra la gastroenteritis. La Habana: Ministerio de Salud Pública, 1963.
    14. Ministerio de Salud Pública. Estudio sobre las enfermedades diarreicas agudas. Rev Cubana Pediatr 1963; 35:161-93.
    15. Azcuy-Henríquez P, Riverón-Corteguera R, Ulloa-Franco F, Hernández M, Dosil M Programa de reducción de la mortalidad infantil en Oriente, Sur, Santiago de Cuba, Cuba, diciembre, 1969.
    16. Riverón-Corteguera R, Gutiérrez-Muñiz JA, Valdés-Lazo F. Mortalidad infantil en Cuba en el decenio 1970-1979. Bol Oficina Sanit Panam 1982; 92:379-90.
    17. Riverón-Corteguera R, Valdés-Lazo F, Rodríguez-Castro R. Salud materno infantil en Cuba en la década de 1970-1979. En: Saude e Revolucao: Cuba. Río de Janeiro: Ed Cebes Acbiamé, 1984.
    18. Programa Nacional de Atención Materno Infantil, La Habana, Cuba: Ministerio de Salud Pública, 1980.
    19. Programa Nacional de Control de las Enfermedades Diarreicas (CED). La Habana, Cuba: Ministerio de Salud Pública, 1989.
    20. Riverón-Corteguera R, Valdés-Lazo F, Perea-Corral J. Morbilidad por enfermedades diarreicas agudas en Cuba 1962- 1973. Rev Cubana Pediatr 1976;48:7-15.
    21. Riverón-Corteguera R, Ferrer-Grasia H, Valdes-Lazo F. Avances en pediatría y atención infantil en Cuba, 1959-1974. Bol Oficina Sanit Panam 1976; 80:187-204.
    22. Dueñas E, Riverón-Corteguera R, Rojas-Ochoa F Criterios en la planificación de la atención pediátrica en Cuba. Rev Cubana Pediatr 1975;47:449-67.
    23. Riverón-Corteguera R, Valdés-Lazo F, Rodríguez-Castro R. Salud materno infantil en Cuba 1978. Antecedentes, situación actual y perspectiva. Bol Med Hosp Infant Mex 1980;37:733-59.
    24. Riverón-Corteguera R, Córdova-Vargas L, Valdés-Lazo F. Las enfermedades diarreicas agudas en Cuba. Bol Med Hosp Infant Mex 1980; 37:775-89.
    25. Guerrero-Rodríguez T. La madre acompañante en el Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana. Tesis, Universidad de La Habana, La Habana, Cuba, 1971.
    26. Dotres-Martínez C, Alvarez-Alonso M, Guerrero-Rodríguez T, Morales F. La madre acompañante en Cuba. Sus beneficios y su educación. Bol Med Hosp Infant Mex 1980;37:791-801.
    27. Fundamentación para un nuevo enfoque en la medicina en la comunidad La Habana: Ministerio de Salud Pública 1977.
    28. Ministerio de Salud Pública. Atención primaria en Cuba. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. Alma Atá URSS. Septiembre 1972.
    29. Riverón-Corteguera R. Avances en los estudios sobre las enfermedades diarreicas agudas. Rev Cubana Pediatr 1984; 56:821-41.
    30. Riverón-Corteguera R. Avances recientes en la fisiopatología del agua y los electrólitos en el enterocito. Revisión bibliográfica. Rev Cubana Pediatr 1986; 58:773-92.
    31. Riverón-Corteguera R, Más P, Zarragoitía OL,, González MA, Comellas MM, Torres J. Enfermedad diarreica aguda por rotavirus: estudio de 66 pacientes. Rev Cubana Pediatr 1989; 61: 162-77.
    32. Riverón-Corteguera R, Más P, González MA, Zarragoitía OL, Comellas MM, Torres J. Diarrea por rotavirus y lactancia materna. Rev Cubana Peditr 1989;61:189-98.
    33. Riverón R, Zarragoitía OLH, de Bernard A, Comellas MM, González J, González D. Diagnóstico por microscopia electrónica y prueba de latex de la enfermedad diarreica aguda por rotavirus. Rev Cubana Pediatr 1989; 61:178-88.
    34. Valdés-Martín S, Riverón-Corteguera R, Fernández- Hernández A, Hernández R, Rodríguez-Castillo O. Agua y electrólitos en Pediatría: aspectos fundamentales en los trastornos gastrointestinales. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, 1988.
    35. Revisión Conjunta del Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas Agudas de Cuba. La Habana, Cuba Ministerio de Salud Pública/Organización Panamericana de la Salud, 1989.
    36. World Health Organization. Diarrhoeal Disease Control Programme. Comprehensive programme review. Cuba Wkly Epidemiol Rec 1990;65:143-6.
    37. Programa del Médico de Familia. Ciudad de la Habana: MINSAP/ UNICEF/OPS/UNFPA, 1992.
    38. Cuba Programa Nacional de Acción. La Habana Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, 1991.

 


Inicio

Página Principal

® Derechos reservados
INSP-CENIDS 2002