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Temas
de Atención del Adulto y del Anciano
Dislipidemias
Med Int Mex 1999; Volumen 15(3): 92-95
Incidencia
de dislipidemias
en un servicio de medicina interna
ENRIQUE
RODRIGO JIMENEZ
Coordinador
de medicina interna. Médico adscrito al servicio de admisión continua.
Centro Médico Nacional La Raza, IMSS.
LUIS A.
GARCIA RAMIREZ
JOSE J.
LOPEZ NUÑEZ
ANA P.
MACIAS BELMAN
MANUEL
DE J. UTRILLA AVILA
Médico
adscrito al servicio de medicina interna.
JAIME
B. MADARIAGA MARQUEZ
Coordinador
de Enseñanza e Investigación. Hospital General Tacuba, ISSSTE.
RESUMEN
Antecedentes:
las alteraciones del metabolismo de los lípidos son importantes dada su
relación con las enfermedades crónico degenerativas. Objetivo: determinar
la incidencia de estas alteraciones y los padecimientos con que se asocian
frecuentemente en un servicio de medicina interna. Material y métodos:
estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y transversal, realizado
con una muestra representativa de los ingresos al servicio de medicina
interna durante un año, escogiéndose al azar los meses de septiembre y
noviembre de 1996 y enero de 1997. Se estudiaron las siguientes variables:
edad, sexo, diagnóstico de ingreso, concentraciones séricas de colesterol,
triglicéridos y lípidos totales. En el análisis estadístico se utilizaron
medidas de tendencia central como promedios y porcentajes. Resultados:
ingresaron 189 pacientes al estudio, excluyéndose cinco por diversos motivos,
por lo cual la muestra total fue de 184 pacientes; la edad promedio fue
de 65 años. Dieciséis pacientes (8.69%) tenían alteraciones en lípidos,
de los cuales nueve (56.26%) presentaban trastornos en triglicéridos y
colesterol y, siete sólo con hipercolesterolemia. En tres pacientes se
encontró relación con evento vascular cerebral, ocho con diabetes mellitus
y cinco con cardiopatía isquémica. Conclusiones: la incidencia de dislipidemias
asociadas con enfermedades crónico degenerativas es alta, por lo que en
pacientes con factores de riesgo debe realizarse un perfil de lípidos
en forma rutinaria.
PALABRAS
CLAVE: colesterol, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia.
ABSTRACT
Background:
Lipid-metabolism disorders are very important since their relation with
chronic-degenerative diseases. Objective: To determine the incidence of
these disorders and diseases related with them. Material and methods:
It was performed a retrospective, descriptive, observational and transverse
study with patients from a internal medicine service during one year.
September and November 1996 and January 1997 were randomly chosen. Next
variables were studied: age, sex, diagnosis at admission, cholesterol,
triglyceride and total lipid serum concentration. Results: One hundred
eigthy-nine patients were included into the study, five were excluded
by several reasons, so finally were studied 185 patients with a mean age
of 65 years. Sixty patients (8.69%) had lipid disorders, from which 9
(56.26%) had triglyceride and cholesterol disorders and 7 hypercholesterolemia.
In three patients we found relation with cerebral vascular episode, 8
with diabetes mellitus and 5 with ischemic heart disease. Conclusions:
Incidence of dislipidemias related to chronic-degenerative diseases
is high, therefore in patients with risk factors a lipid profile must
be routinely basal acceptable performed.
KEY WORDS:
cholesterol, hypertriglyceridemia, hyperlipidemia.
introduccion
Los objetivos
del presente estudio fueron analizar el estado de los lípidos en pacientes
que ingresan a un servicio de medicina interna, la incidencia de dislipidemias
asociadas con enfermedades crónico degenerativas y decidir si el perfil
de lípidos debe realizarse rutinariamente en todo paciente que llegue
a dicho servicio dentro de un hospital. Se realizó, en el Hospital General
Tacuba del ISSSTE de la Ciudad de México, un estudio retrospectivo, descriptivo,
observacional y transversal. Se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron
al servicio de medicina interna en el periodo comprendido de septiembre
de 1996 a Febrero de 1997, independientemente de su diagnóstico, edad
y sexo; se tomó una muestra representativa de todos los pacientes que
ingresaron al servicio de medicina interna en un año, escogiéndose al
azar los meses de septiembre y noviembre de 1996 y enero de 1997. Se estudiaron
un total de 189 pacientes, de los cuales únicamente 16 (8.69%) presentaron
trastornos de los lípidos, manifestados por hiperlipidemias, y de éstos
nueve (56.26%) tenían triglicéridos y colesterol elevado, y siete (43.75%)
únicamente hipercolesterolemia.
De los 16
pacientes con dislipidemia, tres ingresaron por enfermedad vascular cerebral,
ocho por diabetes mellitus con complicaciones agudas o crónicas y cinco
con datos de cardiopatía isquémica, de los cuales solamente uno presentó
infarto agudo al miocardio. Por lo tanto, la incidencia de dislipidemias
asociadas con enfermedades crónico degenerativas es alta, y en pacientes
con factores de riesgo debe de realizarse el perfil de lípidos en forma
rutinaria.
DISLIPIDEMIAS
EN PACIENTES DE MEDICINA INTERNA
La
hiperlipidemia es consecuencia del exceso de lipoproteínas circulantes
de uno u otro tipo (quilomicrones, VLDL, LDL, IDL o HDL), lo que también
puede denominarse como hiperlipoproteinemia.
El diagnóstico
de hiperlipidemia (hiperlipoproteinemia) se establece cuando las concentraciones
plasmáticas de colesterol y/o triglicéridos superan los valores límite
superiores de la población normal; dichos límites varían según el sexo,
la edad, la distribución geográfica y los reactivos del laboratorio con
que se procesen las muestras.
La clasificación
de las alteraciones del metabolismo de los lípidos es la siguiente: 1.
Hiperlipidemia primaria. 2. Hiperlipidemia secundaria. 3. Deficiencia
de lipoproteínas. 4. Tesaurismosis lipídicas. 5. Lipodistrofia.
Hiperlipidemias
primarias
Se clasifican
en cinco tipos (clasificación fenotípica) de acuerdo con la lipoproteína
aumentada: I, lla, lIb, lIl, IV y V. Se presentan con mayor frecuencia
las tipo lla, lIb y IV; los tipos I y lIl son raros, y el V también es
poco frecuente. El fenotipo puede ser variable, debido a diversas causas;
realmente la variación del contenido de grasa en la dieta hace relativamente
frecuente encontrar en la misma familia diferentes fenotipos (lla, lIb,
IV), en cuyo caso aparece la hiperlipidemia.
Hiperlipidemias
secundarias
Las causas
más frecuentes de hiperlipoproteinemia secundaria son: endocrinometabolopatías,
nefropatías, fármacos, hipertensión arterial, hepatopatías, pancreatitis
y estrés. Entre las endocrinometabolopatías, la más frecuente es la diabetes
mellitus; la lipemia más característica de éstas es la hipertrigliceridemia,
con aumento de VLDL asociado en ocasiones con incremento de quilomicrones,
sobre todo cuando el control de la diabetes no es adecuado. Los pacientes
diabéticos con mal control e insuficiencia insulínica presentan un aumento
de la movilización de triglicéridos de sus almacenamientos adiposos, de
ahí la hiperlipidemia, hepatomegalia y tendencia a la cetoacidosis.
En la insuficiencia
renal, se demostró en los pacientes con uremia un aumento de la concentración
de VLDL; la hiperlipidemia tipo IV que resulta puede asociarse con una
disminución de la actividad lipolítica postheparínica y con un aumento
del nivel circulante de la insulina que puede facilitar el incremento
de la síntesis de lipoproteínas hepáticas.
En el síndrome
nefrótico hay un aumento de los niveles de LDL, según el patrón de hiperlipidemias
tipo II, sobre todo cuando los niveles de albúmina circulante se encuentran
muy disminuidos. También puede encontrarse una hiperlipidemia tipo IV
con niveles elevados de VLDL.
Como se aprecia,
los trastornos del metabolismo de los lípidos son un problema importante
dada su asociación con enfermedades crónico degenerativas. Por lo tanto,
su diagnóstico es importante para evitar complicaciones tardías o al menos
retrasarlas en lo posible. Lo que se ha notado es que el perfil de lípidos
no se realiza en forma rutinaria en pacientes que ingresan al servicio
de medicina interna, por lo que surge la siguiente interrogante: ¿se encuentran
alteraciones frecuentes en los lípidos de los pacientes que ingresan al
servicio de medicina interna?
El perfil
de lípidos es parte importante de los exámenes de química sanguínea, y
es la forma más simple de determinar el colesterol, los triglicéridos
y los lípidos totales; con estos tres elementos se pueden iniciar los
estudios de una dislipidemia. Por lo tanto, estas determinaciones pueden
ser tomadas de rutina a todo paciente que ingrese a un servicio de medicina
interna. Asimismo, se pueden encontrar dislipidemias independientes
de la enfermedad de ingreso de los pacientes de medicina interna, ya que
éstas se asocian frecuentemente con otros padecimientos.
Es por ello
que los objetivos del presente estudio fueron conocer el estado de los
lípidos en pacientes que ingresan al servicio de medicina interna, la
incidencia de dislipidemias asociadas con enfermedades crónico
degenerativas y decidir si el perfil de lípidos debe realizarse rutinariamente
en todo paciente que llega a dicho servicio de un hospital.
MATERIAL Y METODOS
El presente
estudio se realizó en el Hospital General Tacuba del ISSSTE de la Ciudad
de México y fue de tipo retrospectivo, descriptivo, observacional y transversal.
Se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron al servicio de medicina
interna en el periodo comprendido entre septiembre de 1996 y febrero de
1997, independientemente de su diagnóstico, edad y sexo. Se excluyeron
del estudio a los no derechohabientes del ISSSTE y a los que ingresaron
únicamente para practicarles algún estudio especial, como TAC, gamagramas,
etc., así como a los pacientes que reingresaron al servicio durante el
periodo del estudio.
Se tomó una
muestra representativa del total de ingresos al servicio de medicina interna
en un año, escogiéndose al azar los meses de septiembre y noviembre de
1996 y enero de 1997. Se trabajó con margen de error del 5% y un intervalo
de confianza de 95%. El total de la muestra fue de 189 pacientes, con
un promedio de 63 sujetos que ingresaron al servicio de medicina interna
mensualmente. Una vez seleccionada la muestra, las variables estudiadas
fueron: edad, sexo, motivo de ingreso y concentraciones séricas de colesterol,
triglicéridos y lípidos totales. El análisis estadístico utilizado en
este estudio fueron las medidas de tendencia central, como los promedios
y porcentaies.
RESULTADOS
El total
de pacientes estudiados fue 189, de los cuales a 184(97.35%) se les midió
el colesterol y los triglicéridos, lo que representó 97.35%, y a 145 (76.71%)
se les hizo la prueba de lípidos totales. De los 189 pacientes, 107 eran
mujeres (56.61%) y 82 hombres (43.38%); el promedio de edad fue de 65
años, con un rango de 21 a 92 años (cuadro 1).
|
Cuadro
1. Número de pacientes por grupos de edad y sexo
|
|
Grupos
de
edad
(años)
|
Núm.
de pacientes
|
Masculino
|
Femenino
|
|
21-30
|
8
|
5
|
2
|
|
31-40
|
16
|
7
|
9
|
|
41-50
|
28
|
9
|
19
|
|
51-60
|
30
|
17
|
13
|
|
61-70
|
52
|
22
|
30
|
|
71-80
|
26
|
13
|
13
|
|
81
o más
|
29
|
9
|
20
|
|
Total
|
189
|
82
|
107
|
|
Fuente:
expedientes del servicio de medicina interna del Hospital General
Tacuba, de septiembre de 1996 a febrero de 1997.
|
El diagnóstico más frecuente
fue diabetes mellitus y sus complicaciones, tanto crónicas como agudas,
le siguieron la hipertensión arterial sistémica, las infecciones de vías
respiratorias bajas, las cardiopatías isquémicas y no isquémicas, las
hepatopatías, las neuropatías, etc. Es importante mencionar que la mayoría
de los pacientes ingresaron al servicio con el diagnóstico de más de una
afección.
Las concentraciones
normales de colesterol, triglicéridos y lípidos totales se tomaron de
acuerdo con los valores de referencia que manejó el laboratorio con base
en los reactivos utilizados; los rangos fueron: colesterol 101-239 mg/dl,
triglicéridos 36-160 mg/dl, lípidos totales 400-1,000 mg/100 ml. Del total
de 184 muestras tomadas, el colesterol se reportó así: 0-50 mg/dl un paciente
(0.54%); 51-100 mg/dl 23 (12.50%); 101-150 mg/dl 81 (44.02%); 151-200
mg/dl 44 (23.91%); 200-250 mg/dl 21 (11.41%); 251-300 mg/dl 10 (5.43%);
301-350 mg/dl 3 (1.63%) y 350 mg/dl o más un paciente (0.54%). Lo que
corresponde a un total de 146 pacientes (79.34%) con colesterol dentro
de los límites normales, 24 pacientes con valores por debajo de esos límites
(13.04%) y por último, lo más importante, 14 pacientes (7.60%) presentaron
elevación de colesterol por arriba de dichos límites. Un solo paciente
presentó más de 350 mg/dl (cuadro 2).
|
Cuadro
2. Concentraciones séricas de colesterol
|
|
Colesterol
(mg/dl)
|
Núm.
de pacientes
|
Porcentaje
|
|
0-50
|
1
|
0.54
|
|
51-100
|
23
|
12.50
|
|
101-150
|
81
|
44.02
|
|
151-200
|
44
|
23.91
|
|
201-250
|
21
|
11.41
|
|
251-300
|
10
|
5.43
|
|
301-350
|
3
|
1.63
|
|
351
o más
|
1
|
0.54
|
|
Total
|
184
|
100
|
|
Fuente:
reporte de laboratorio (perfil de lípidos), Hospital General Tacuba,
de septiembre de 1996 a febrero de 1997.
|
Los triglicéridos se comportaron
de forma muy similar al colesterol: en el rango de menos de 36 mg/dl 4
pacientes (2.17%); 36-50 mg/dl 12 (6.52%); 51-100 mg/dl 81 (44.02%); 101-150
mg/dl 60 (32.60%); 151-160 mg 8 (4.34%); 161-200 mg/dl 9 (4.89%) y 200
mg/dl o más 10 pacientes (5.43%). Por lo tanto, cuatro pacientes (2.17%)
estaban abajo de los límites normales, 161 (87.50%) dentro de dichos límites
y 35 (19.32%) tenían elevación de triglicéridos para su edad y sexo (cuadro
3).
|
Cuadro
3. Concentraciones séricas de triglicéridos
|
|
Triglicérido
(mg/dl)
|
Núm.
de pacientes
|
Porcentaje
|
|
<
36
|
4
|
2.17
|
|
36-50
|
12
|
6.52
|
|
51-100
|
81
|
44.02
|
|
101-150
|
60
|
32.60
|
|
151-160
|
8
|
4.34
|
|
161-200
|
9
|
4.89
|
|
200
o más
|
10
|
5.43
|
|
Total
|
184
|
100
|
|
Fuente:
reporte de laboratorio (perfil de lípidos), Hospital General Tacuba,
de septiembre de 1996 a febrero de 1997.
|
En relación con los lípidos
totales, únicamente se les realizaron a 145 pacientes. De los cuales:
con menos de 400 mg/100 ml fueron 11 (7.58%); 400-1,000 mg/100ml 131 (90.34%)
y de más de 1,000 mg/100 ml 3 pacientes, lo que equivale a (2.06%) del
total de las muestras (cuadro 4).
|
Cuadro
4. Concentraciones séricas de lípidos totales
|
|
Lípidos
totales (mg/100 ml)
|
Núm.
de pacientes
|
Porcentaje
|
|
<
400
|
11
|
5.82
|
|
400-1,000
|
131
|
69.31
|
|
1,000
o más
|
3
|
1.5
|
|
Sin
reportes
|
44
|
23.28
|
|
Total
|
189
|
100
|
|
Fuente:
reporte de laboratorio (perfil de lípidos), Hospital General Tacuba,
de septiembre de 1996 a febrero de 1997.
|
Con todo lo anterior se puede
afirmar que únicamente 16 pacientes (8.69%), de los 189 estudiados, tuvieron
trastornos de los lípidos, manifestados por hiperlipidemias, de los cuales
nueve (56.26%) presentaron triglicéridos y colesterol elevado y siete
(43.75%) únicamente hipercolesterolemia.
De los 16
pacientes con dislipidemia, tres ingresaron por enfermedad vascular cerebral,
ocho por diabetes mellitus con complicaciones agudas o crónicas y cinco
con datos de cardiopatía isquémica, y de éstos sólo uno presentó infarto
agudo al miocardio.
conclusiones
En el presente
trabajo comprobamos la relación de las dislipidemias con la diabetes
mellitus y las cardiopatías isquémicas. Aunque su incidencia es baja (8.69%)
para una población abierta, fue significativa para el número y tipo de
pacientes que se incluyeron en el estudio. Es importante que el médico
encargado de la atención de los pacientes que ingresan a los servicios
de medicina interna, tome en cuenta lo anterior, ya que no es necesario
tomar el perfil de lípidos a todos los pacientes que llegan, pero sí a
los que tienen factores de riesgo como diabetes mellitus, hipertensión,
obesidad, cardiopatías, etcétera.
BIBLIOGRAFIA
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