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Temas
de Atención a la Salud del Niño
Vitamina A y Sarampión
Gac
Méd Méx 1996; Volumen 132 (1): 97-100
Panorama epidemiológico
del sarampión en México
E. Elizabeth Ferreira-Guerrero,*
Raúl Montesano**
Cuauhtémoc Ruíz-Matus***
* Epidemiólogo, Jefe del Departamento de Enfermedades
Prevenibles por Vacunación. Dirección General de Epidemiología.
** Epidemiólogo, Subdirector de Vigilancia Epidemiológica,
Dirección General de Epidemiología.
*** Epidemiólogo, Director de Información
y Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología.
INTRODUCCION
En las últimas décadas la situación de salud en
nuestro país referente al comportamiento epidemiológico
se ha visto modificada. En la década del cincuenta, las principales
causas de muerte eran las enfermedades infectocontagiosas; sin embargo,
para 1993 se observa un incremento en las enfermedades crónicodegenerativas
y accidentes. Lo anterior se debe principalmente a las acciones de prevención,
control, eliminación o erradicación que en algunos padecimientos
han tenido un gran impacto, además de una mejoría en la
calidad de vida, de mejores condiciones socioeconómicas y culturales,
etc. Es por ello que algunos autores mencionan que México se encuentra
en una transición epidemiológica.1
Una de las principales acciones en salud que se han venido realizando
en la población, es la de protección mediante la vacunación;
en este sentido en septiembre de 1990, en la Cumbre Mundial en Favor de
la Infancia se adquirieron algunos compromisos para el año 2000,
entre los cuales se encuentra la meta de reducir a la mitad la tasa de
mortalidad en niños menores de cinco años mediante: erradicación
de la poliomielitis (México obtuvo la certificación de la
erradicación en 1995); eliminación del tétanos neonatal
para 1995 (indicador de menos de 1 caso por 1000 nacidos vivos); mantener
coberturas de vacunación de 90% en menores de un año; reducción
del 50% de muertes por diarreas en menores de cinco años (en 1994
se alcanzó una reducción de más del 60%); reducción
de una tercera parte de las defunciones por infección respiratoria
aguda en menores de cinco años, y reducción del 95% las
defunciones por sarampión y 90% de los casos para 1995.2
El sarampión es una enfermedad viral aguda, con picos estacionales
en invierno y primavera; se transmite por contacto directo de persona
a persona; tiene un período de incubación de 7 a 18 días
y se transmite desde antes del período prodrómico hasta
4 días después del exantema. Se caracteriza por exantema
que dura de 4 a 7 días; es más grave en los lactantes, niños
desnutridos y adultos.3 Las complicaciones se pueden presentar como consecuencia
de la réplica viral o por sobreinfección bacteriana (otitis
media, neumonía, diarrea, encefalitis). Uno de cada 100 mil niños
puede presentar panencefalitis esclerosante subaguda, como secuela tardía;
de éstos más del 50% tienen el antecedente de haber padecido
sarampión en los primeros dos años de vida. El diagnóstico
se hace mediante datos clínicos y epidemiológicos y se confirma
por la presencia de anticuerpos IgM específicos contra el virus
del sarampión. Se considera una enfermedad prevenible porque la
infección natural da inmunidad de por vida; además se dispone
de una vacuna efectiva y no existe estado de portador.
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO
En México antes de la década del cincuenta, el sarampión
se encontraba dentro de las principales causas de morbilidad y mortalidad;
posteriormente, gracias a la disponibilidad de antibióticos, acceso
a los servicios de salud y a las vacunas, la tendencia de la enfermedad
se modificó sustancialmente. De 1941 a 1971 se observaron epidemias
bianuales; a partir de 1973 se presentaron cada cuatro años; sin
embargo, en 1989 y 1990 se presentó de manera explosiva la epidemia
más grande en los últimos 40 años; en 1989 se registraron
20 381 casos con una tasa de 24.2 por 100 mil habitantes; en 1990 fueron
68 782 casos con una tasa de 82.5 (Figura 1) y un total de 189 brotes;
los estados más afectados fueron Veracruz, Oaxaca, Jalisco y Sinaloa.4
La epidemia se limitó gracias a las acciones de control y a las
campañas masivas de vacunación contra el sarampión
en la población susceptible. A partir de 1992, en que inició
el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedad Febril Exantemática
y después de la epidemia, los casos han disminuido considerablemente;
en 1992 se registraron 846 casos, en 1994 fueron 128 y de manera preliminar
para 1995 se tienen confirmados 12 casos, lo cual representa una disminución
de 85 y 98% respectivamente, comparando con 1992.
Figura 1. Morbilidad por sarampión. Estados Unidos Mexicanos,
1994.
La distribución de la morbilidad por grupos de edad ha sido irregular,
pero se agrava por su magnitud en los grupos de menores de cinco años,
particularmente en menores de un año; patrón semejante en
la epidemia de 1985 y en la de 1989-1990. Para 1994 se confirmaron 128
casos de sarampión y los grupos de edad con mayor riesgo fueron
los menores de un año con 10 casos y una tasa de 0.46 por 100 000
habitantes, seguido por el grupo de uno a cuatro años con 23 casos
y una tasa de 0.27, y de quince a veinticuatro años con 39 casos
y una tasa de 0.20.
Para 1994 las entidades con más casos de sarampión fueron:
Quintana Roo con 38 casos, con tasa de 6.27 por 100 mil habitantes, Sonora
con 28 casos y tasa de 1.40, Tamaulipas con 14 casos y tasa de 0.55 y
Chiapas con 8 casos y tasa de 0.23 (Figura 2).
Figura 2. Morbilidad y mortalidad por sarampión y dosis aplicadas
de vacuna antisarampión, 1950-1995.
Para 1995, de manera preliminar se notificaron 1 101 casos, de los cuales
se confirmaron 12 casos de sarampión; el resto fueron casos descartados;
483 de rubéola y el resto como otras enfermedades febriles exantemáticas
o compatibles con sarampión. Se estudiaron oportunamente 90% de
los casos. La Secretaría de Salud fue la encargada de estudiar
el 56% de los casos, el IMSS del 21%, el ISSSTE del 10% y otras instituciones
del 13%.6
Respecto a la mortalidad, la tendencia ha sido similar a la morbilidad:
ha disminuido considerablemente. En la década del cincuenta se
presentaban entre 2 000 y 11 300 defunciones, posteriormente disminuyó
a partir de los años setentas y aumentó hasta la epidemia
de 1989 con 2 251 defunciones, tasa de 2.67, y en 1990 con 5 899 defunciones
con tasa de 6.90. La mortalidad para 1993 fue de 20 defunciones con una
tasa de 0.02 por 100 000 habitantes (Figura 2).
El impacto de la vacunación contra el sarampión ha modificado
el comportamiento de la enfermedad, con mejores resultados a partir de
la implementación del Programa de Vacunación Universal en
1992, cuando se alcanzaron coberturas de 95.6% en los niños de
uno a cuatro años, mientras que en la Encuesta Nacional de Vacunación
de 1990 era de 85.4%. Con los programas de vacunación llamados
Semanas Nacionales de Vacunación, hasta el mes de noviembre de
1995 se tiene cobertura de 95.5%. En general después de la vacunación
masiva se observa un tendencia hacia la disminución, excepto en
la epidemia de 1989-1990.
Debido a la importancia que conlleva la situación epidemiológica
de la enfermedad, el compromiso ante la Cumbre Mundial en Favor de la
Infancia, consiste en apoyar el Programa de Eliminación del Sarampión;
para ello se requiere de una respuesta inmediata y efectiva ante la presencia
de casos y brotes así como la puesta en marcha de un Sistema de
Vigilancia Epidemiológica con alta sensibilidad y especificidad.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMATICA
Con la finalidad de promover el bienestar de la población y apoyarse
en la promoción a la salud, se inició en México el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Sarampión y Enfermedad
Febril Exantemática. El objetivo del programa es consolidar el
Sistema de Vigilancia Activa en todos los niveles del Sistema Nacional
de Salud, apoyar el proceso de evaluación del impacto de las acciones
de prevención y control, y caracterizar epidemiológicamente
otras enfermedades febriles exantemáticas. Tiene como meta detectar,
notificar oportunamente y estudiar hasta su clasificación final,
el total de los casos de enfermedad febril exantemática en el país.
El sistema se apoya en la Red Nacional de laboratorios para el diagnóstico
de los casos y en la Red Nacional de Notificación Negativa semanal
que consta de 10 969 unidades y 639 unidades prioritarias para la notificación
de los casos.
Así, todo paciente menor de quince años, con fiebre y exantema
máculo-papular de más de tres días de duración,
acompañados de tos, coriza o conjuntivitis, es candidato a investigación
de sarampión; requiere notificarse durante las primeras 24 horas
y estudiarse en las primeras 48 horas después de la notificación;
se le debe tomar muestra de sangre entre el 6° y 20° días
post-exantema para confirmar o descartar sarampión dos semanas
después del inicio del estudio.5
CONCLUSIONES
Actualmente en toda América se observa una disminución
importante de los casos de sarampión, Canadá representa
más del 50% de esta disminución. México tiene un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica sistematizado para la detección
y estudio de los casos; sin embargo, debido a las características
de la enfermedad, muchos casos no son diagnosticados. Se han obtenido
logros considerables, pero es necesario reforzar la vigilancia con acciones
como: la intensificación de la detección, notificación
oportuna y seguimiento de casos, así como capacitación del
personal (laboratorio y epidemiológico); incluir fuentes de notificación
adicionales (escuelas, comités de salud, auxiliares comunitarios,
etc.), dar continuidad a los programas permanentes y campañas intensivas
de vacunación. Aunque existen buenas coberturas de vacunación,
siempre hay una proporción de niños no protegidos (5% de
niños no vacunados y una proporción de niños con
falla vacunal), lo cual representa aproximadamente un millón de
niños en riesgo.
Con el fortalecimiento y la continuidad de todas estas acciones se puede
lograr la erradicación del sarampión, que se verá
reflejada en la mejoría de la calidad de vida del grupo más
vulnerable: los niños.
Coordinador Roberto Tapia-Conyer
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dra. E. Elizabeth Ferreira
Guerrero, Dirección General de Epidemiología, Secretaría
de Salud, Francisco de P. Miranda No. 177, colonia Merced Gómez,
01060, México, D. F.
REFERENCIAS
1. Sepúlveda, J, López-Cervantes M, Frenk J, Gómez
de León J, Lezana MA, Santos C. Aspectos Básicos de la Vigilancia
en Salud Pública para los años noventa. Simposio Internacional
sobre Vigilancia de la Salud Pública, Carter Center, Atlanta, USA.
1992.
2. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Acción, Primera
Evaluación. México y la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia.
Octubre 1992.
3. Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz O, Santos JI. Manual de
Infectología Clínica, Sarampión. Méndez Editores
14a edición, 1994: 388-399.
4. Velázquez O, Tapia R. Panorama Epidemiológico de las
Enfermedades Prevenibles por vacunación en México. Revista
Higiene, Sociedad Mexicana de Salud Pública, Vol. 3 Jul-Sept, 1993:
19-31.
5. Secretaría de Salud. Manual para la Vigilancia Epidemiológica
del Sarampión. Dirección General de Epidemiología,
1995.
6. Secretaría de Salud. Boletín del Sistema Unico de Información,
Epidemiología. No. 27, Vol. 12, Semana
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